Obnoviť humánne poslanie zdravotníctva

Slovensko, 23. 8. 2007 (Verejná správa 17/2007)

Jeho predchodca narušil základné princípy humánnej starostlivosti o občana. Zdravie ľudí prestalo byť hodnotovou kategóriou, stalo sa tovarom a hlavným cieľom bol zisk. Súčasný minister zdravotníctva MUDr. Ivan VALENTOVIČ (53) obracia kormidlo zdravotníctva späť k človeku, k jeho životu a zdraviu ako originálnej a neopakovateľnej spoločenskej hodnote. Je na túto úlohu dobre pripravený. Po absolvovaní Lekárskej fakulty UK v Bratislave získal atestácie v mnohých lekárskych odboroch, absolvoval kurz WHO pre riadiacich pracovníkov v zdravotníctve, študijné pobyty v Indianapolise a vo Forth Worth v USA, ako aj v Drážďanoch. V rokoch 1986-92 pracoval na Ministerstve zdravotníctve SR, neskôr pôsobil ako posudkový lekár a zastával riadiace funkcie v zdravotných poisťovniach.

Čo sa vám za rok vášho pôsobenia vo funkcii ministra zdravotníctva podarilo splniť z toho čo ste si predsavzali, alebo zmeniť to, s čím ste nesúhlasili?

Súčasná vláda má vážne výhrady k reformnej legislatíve, ktorej pôvodcom bol Rudolf Zajac. Priebežne pripravujeme zmeny tejto legislatívy. Zámery rezortu sú definované v Programovom vyhlásení vlády SR a rozpracované do harmonogramu ich plnenia.

Prvá zmena, ktorá vyvolala pozitívny ohlas medzi občanmi, sa udiala už vlani. V septembri sme zrušili nesystémové platby poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Ďalšími legislatívnymi zmenami sme zabránili účelovému prepoisťovaniu sa z poisťovne do poisťovne za peňažné alebo nepeňažné plnenie či využívanie tretích osôb na nábor nových poistencov na základe mandátnych zmlúv. Na štyri percentá sme obmedzili čerpanie prostriedkov z verejného zdravotného poistenia naprevádzkové náklady poisťovní. Návrh príslušnej právnej normy bol, ako je známe, predmetom mimorezortného pripomienkového konania, momentálne analyzujeme a spracúvame doručené pripomienky.

Pozornosť venujeme aj liekovej politike. Od začiatku tohto roku sa znížila daň z pridanej hodnoty na lieky a vybrané zdravotnícke pomôcky. V rámci pripravovanej novely zákona o dani z pridanej hodnoty žiadame rozšírenie zníženej sadzby aj na ďalšie skupiny zdravotných pomôcok. Prvého apríla nadobudlo účinnosť cenové opatrenie a návrh kategorizácie liekov, na základe ktorého sa celoplošne o 6,6 percenta znížili ceny výrobcov a dovozcov liekov.

Výsledný efekt týchto opatrení, najmä pokiaľ ide o lieky, bol však neraz spochybňovaný kritikmi z radov opozície či novinármi.

Ja som presvedčený, že sa nám podarilo nielen zastaviť, ale dokonca i znížiť rastúce náklady zdravotných poisťovní na lieky. Ponúknem fakty: podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácií výdavky zdravotných poisťovní na lieky klesli v prvom štvrťroku 2007 o 4 a pol percenta v porovnaní so štvrtým štvrťrokom 2006 a na zdravotné pomôcky až o 5 percent. Počet uhradených balení liekov sa pritom zvýšil o 2 percentá, u zdravotníckych pomôcok zostal na rovnakej úrovni. Za trištvrte roka vládnutia tejto koalície sa výdavky poisťovní na lieky dvakrát znížili a raz zvýšili. Doplatkypacientov za lieky sa kontinuálne trikrát znižovali.V liekovej politike pripravujeme ďalšie výrazné zmeny. Prvou, už v októbri, bude zavedenie degresívnej marže. Ďalej to budú zmeny v kategorizácii liekov nasmerované k posilneniu generickej substitúcie. Prehodnotíme opatrenie v oblasti maximálnych cien a zabezpečíme zmeny v kategorizácii liekov na uverejnenie cien v euro mene.

Čo môžeme od rezortu, ktorý riadite, do konca roka ešte očakávať?

V spolupráci s ministrom financií Počiatkom plánujeme vytvoriť jednotnú osnovu výkazníctva a účtovníctva, ktorá bude záväzná pre všetky zdravotné poisťovne a zdravotnícke zariadenia.

Ďalej chceme predložiť návrh novely nariadenia vlády SR číslo 751 z roku 2004 o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v časti lôžka. Súčasťou nariadenia bude pevná sieť strategických koncových zariadení. Pripravujeme aj novelizáciu vyhlášky nášho ministerstva číslo 428 z roku 2006 o minimálnych požiadavkách na personálne zabezpečenie a materiálno-technické vybavenie jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.

Plánujeme vykonať účtovný audit v zdravotníckych zariadeniach nezávislou audítorskou spoločnosťou. Vypracúvame a zavedieme pravidlá hmotnej zainteresovanosti pre riaditeľov zdravotníckych zariadení v zriaďovateľskej pôsobnosti ministerstva. Spracúvame tiež metodiku odmeňovania s cieľom zjednotenia systému odmeňovania v týchto zariadeniach. Napokon tiež vyhotovíme zoznam prebytočného majetku štátu v správe zdravotníckych zariadení, aby sa dal odpredať.

Lekári a ostatní zdravotnícki pracovníci sú zaťažení mnohými administratívnymi prácami. Nadmerné papierovanie ich oberá o čas potrebný na odborné zdravotnícke výkony. Možno aj v tejto oblasti očakávať zmeny?

Chceme zabezpečiť rozvoj informatizácie a etablovanie e-Health ako zákonom povinnú súčasť pre všetky zložky v systéme nášho zdravotníctva V rámci e-Health programov boli v minulom roku vypracované napríklad štúdie elektronických zdravotných záznamov a chorobopisov, elektronickej preskripcie, telemedicíny, ale aj ďalšie. Ministerstvo podrobnejšie rozpracovalo tú časť programového vyhlásenia vlády, v ktorom sa hovorí o elektronizácii a informatizácii zdravotníctva. Tézy sú obsiahnuté v strategickom materiáli Koncepcia informatizácie zdravotníctva na roky 2007 až 2010. V súlade s koncepciou sme vypracovali plán, v ktorom sa definujú hlavné aktivity. V súčasnosti prebiehajú dva veľké projekty - projekt Štandardizácia informatizácie zdravotníctva a Konsolidácia informačných systémov.

Aktuálna je tiež otázka zvyšovania platov lekárov. Čo im môžu poskytnúť zdravotnícke zariadenia v pôsobnosti ministerstva zdravotníctva, ak požiadavky odborárov a lekárov hovoria o 30-percentnom zvýšení základných miezd?

V súlade so záväzkom obsiahnutým v Programovom vyhlásení vlády navrhlo ministerstvo zvýšenie miezd zo zdrojov zdravotných poisťovní, ktoré majú tieto zdravotnícke zariadenia k dispozícii.

Na rokovaní Odvetvovej Rady hospodárskej a sociálnej dohody, ktoré sa uskutočnilo v apríli, predniesla Asociácia fakultných nemocníc návrh na zvýšenie základných miezd tak, aby sa v porovnaní so stavom k 31. decembru 2006 zvýšili od 1. júna tohto roku o 10 percent a od 1. novembra o ďalších 10 percent. V zdravotníckych zariadeniach združených v asociácii sa už prvé zvýšenie platov uskutočnilo, o ďalšom zvýšení sa začne rokovať v septembri.

Chceme motivovať a zaangažovať manažmenty zdravotníckych zariadení na výsledkoch ich hospodárenia a kvalite poskytovanej zdravotnej starostlivosti. V rovnakej miere budeme od nich vyžadovať aj zodpovednosť. Preto obnovíme systém osobného ohodnotenia zamestnancov. Treba ho prepracovať a nastaviť tak, aby na základe vopred určených ukazovateľov bolo možné prácu každého zamestnanca merať a hodnotiť objektívne, odmeňovať ho za dobré výsledky a v prípade nežiaducich výsledkov zasa použiť sankcie.

Nedávno schválená novelizácia Zákonníka práce obsahuje aj ustanovenia o nadčasovej práci lekárov. Aké dôsledky vyvolajú v zdravotníctve?

V novele zákonníka sme rešpektovali požiadavky Európskej únie týkajúce sa pracovného času. Znamená to, že pracovné pohotovosti na pracovisku sú posudzované ako pracovný čas, čo má výrazný dosah na štátny rozpočet. Samozrejme, že sa to týka aj hospodárenia zdravotníckych zariadení, zamestnanosti, odmeňovania, finančných zdrojov. Zdravotnícke zariadenia budú musieť zabezpečiť nepretržitú dostupnosť starostlivosti zavedením trojsmennej prevádzky, čím sa zvyšujú požiadavky na ľudské a finančné zdroje. Už v tomto roku si vyžiada zvýšenie zamestnanosti nárast mzdového fondu o viac než jednu miliardu tristo tisíc korún. A to hovorím len o zariadeniach, ktoré sú v pôsobnosti rezortu zdravotníctva.

Je v možnostiach zdravotníckych zariadení obsadiť lekárov a zdravotné sestry do služieb tak, aby nedošlo k porušovaniu ustanovení Zákonníka práce? Koľko zdravotníkov nám chýba v súčasnosti a ako sa dívate na prácu zdravotných sestier?

Ja si vysoko vážim prácu zdravotných sestier a som rád, že naše ošetrovateľstvo sa prispôsobuje novým trendom. Práca sestry je vizitkou každého zdravotníckeho zariadenia. Prejavuje sa predovšetkým v kontakte s pacientom, s jeho rodinným príslušníkom, či pri práci s lekárom. Sestry sú dôležitou súčasťou zdravotníctva.

Počas obdobia predchádzajúcej vlády však došlo k vážnemu narušeniu vzťahov a dôvery medzi pacientmi a zdravotníckymi pracovníkmi. Prvou príčinou bola neadekvátna a často aj neopodstatnená kritika práce zdravotníkov, druhou príčinou zasa odchod kvalifikovaného zdravotníckeho personálu do iných pracovných sfér alebo do zahraničia. Preto chceme navrhnúť mechanizmy, ktoré by systémovo zohľadnili cenu práce v cene výkonov,vrátane mechanizmu toku finančných zdrojov. Systém financovania zdravotníckych zariadení zo zdrojov zdravotného poistenia musí zohľadňovať cenu výkonov v cene práce a diferencovaný prístup pri uzatváraní zmluvných vzťahov medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi.

Máme nedostatok zdravotných sestier. Dôvodom však nie je iba ich nízke platové ohodnotenie, ale aj norma Európskej únie, podľa ktorej by mali mať zdravotné sestry vyššie vzdelanie. Preto absolventky zo stredných zdravotných škôl pokračujú v bakalárskom či magisterskom štúdiu, ale - neprichádzajú do praxe. Počet pacientov pripadajúcich na jednu sestru je vysoký, preto musíme pripraviť také normatívy, ktoré by zohľadnili kvalitnú zdravotnú starostlivosť a zároveň aj bezpečnosť pacientov.

V terajšej sieti lôžkových zariadení v zriaďovateľskej pôsobnosti nášho ministerstva chýba 954 zdravotníckych pracovníkov, z toho 252 lekárov a 544 sestier. Tento nedostatok budeme riešiť zvýšením priemerných platov zamestnancov i presunom zdravotníkov. Čiastočne by tento problém pomohla vyriešiť aj optimalizácia siete lôžkových zdravotníckych zariadení.

Slovenská asociácia jednodňovej chirurgie volá po zrovnoprávnení podmienok pre samostatných lekárov i pre zdravotnícke zariadenia vykonávajúce takéto zákroky. Asociácia argumentuje, že jednodňovou zdravotnou starostlivosťou možno ušetriť zdroje na hospitalizáciách.

Vláda sa zaviazala zabezpečiť kvalitu poskytovania zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov a zamedziť nekontrolovanému a neefektívnemu rozširovaniu siete zdravotníckych kapacít. Súčasne chceme podporiť reštrukturalizáciu siete zdravotníckych zariadení, pričom uprednostňujeme presun činností do ambulantnej sféry vrátane jednodňovej starostlivosti tak, aby došlo k účelnej špecializácii, k rastu kvality a produktivity poskytovaných služieb. V porovnaní s vyspelou Európou sa formou jednodňovej chirurgie na Slovensku vykonáva málo operácií. Ak by sa u nás zvýšil podiel výkonov jednodňovej chirurgie, nepochybne by sa dosiahla aj úspora verejných zdrojov.

K diskutovaným problémom patrí tiež cena jednotlivých zdravotníckych výkonov. Názory sú rôzne: pre niekoho sú nízke až nedostatočné, pre iného zasa vysoké až nadsadené. Ako ich upraviť tak, aby sa v nich objektívne vyjadrila náročnosť odborného úkonu, personálneho i technického zabezpečenia, a samozrejme, potrebnosť v komplexe zdravotníckej starostlivosti o človeka?

Je to vážna a zložitá problematika, ktorú chceme vyriešiť do roku 2010. Medzi dôležité úlohy patrí vytvorenie podmienok viaczdrojového financovania zdravotníctva a správne nastavenie kategorizácie výkonov. Je niekoľko, zväčša zložitých ciest ako to dosiahnuť, jedno však majú spoločné – ide o dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje celospoločenský konsenzus.

Jedným z opatrení dlhodobého charakteru je sprehľadnenie činností jednotlivých zdravotníckych zariadení a ich finančných tokov. Napríklad cez nový rámec kódovania, vykazovania a platobných mechanizmov na úhradu poskytnutej zdravotnej starostlivosti pre všetky typy poskytovateľov.

Nemálo kritiky, ministerstvu i vám osobne, sa ušlo za ročné zúčtovanie zdravotného poistenia. Hoci ste neboli autorom tohto „vynálezu“, ktorý spôsobuje veľa problémov nemalému počtu poistencov, znášate jeho neblahé dôsledky. Čo chcete v tejto povinnosti poistencov zmeniť, čo uľahčiť a čo úplne vypustiť?

Vo svojom programovom vyhlásení sa vláda zaviazala zrušiť terajšiu podobu ročného zúčtovania poistného. Ročné zúčtovanie za rok 2006, ktoré sa podávalo tento rok, bolo už jednoduchšie aj preto, že v porovnaní s rokom 2005 sme odstránili dve zúčtovacie obdobia.

Komplexné zrušenie ročného zúčtovania zdravotného poistenia by však pre rezort zdravotníctva predstavovalo výpadok zdrojov za takmer jednu miliardu korún ročne. Konkrétne pri ročnom zúčtovaní, ktoré sa urobilo v roku 2006, to bolo 860 miliónov korún. Takýto výpadok zdrojov je v súčasnosti neprijateľný, preto pripravujeme návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon o zdravotnom poistení, zákon o poisťovníctve ako aj iné zákony, ktoré súvisia s agendou ročného zúčtovania zdravotného poistenia. Novelou tohto zákona zúžime okruh osôb, ktoré budú povinné ho podať. Pôjde napríklad o študentov, starobných dôchodcov, ženy na materskej dovolenke, osobných asistentov, osoby, ktoré opatrujú občana s ťažkým zdravotným postihnutím a podobne, ako i tých, ktorí majú príjmy z dohôd o prácach vykonávaných mimo pracovného pomeru.

Ďalej sa zruší povinnosť vracať malé sumy preplatkov a vymáhať malé sumy nedoplatkov do 100 Sk. Náklady na ich vrátenie respektíve vymáhanie totiž často prevýšili samotnú sumu preplatku alebo nedoplatku. Takto sa ušetria verejné zdroje vo výške viac ako dva milióny korún.

Odstránia sa tiež problémy vznikajúce v praxi v súvislosti s niektorými nedostatkami existujúcej legislatívy. Napríklad zamedzíme situáciám, keď zamestnávateľ poistencovi, ktorý zmeškal zákonom stanovený termín podania žiadosti, už nemal povinnosť vydať doklad o jeho príjmoch. Poistenec potom nemohol vykonať ročné zúčtovanie ani dodatočne, respektíve musel žiadať poisťovňu o spracovanie prehľadu o odvedených preddavkoch.

Návrh novely zákona bude predložený na rokovanie vlády do 31. augusta.

Politická opozícia namieta, že v prípade zdravotných poisťovní idete nad rámec Programového vyhlásenia vlády. Aká je podstata vašich zámerov v tejto oblasti?

V Ústave Slovenskej republiky, konkrétne v článku 40 sa uvádza: „Každý má právo na ochranu zdravia. Na základe zdravotného poistenia majú občania právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť a na zdravotnícke pomôcky za podmienok, ktoré ustanoví zákon .“ K tomu niet čo dodávať, ani vysvetľovať. Právo na bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe verejného zdravotného poistenia za určených podmienok patrí medzi základné sociálne práva občana. Aj v členských štátoch Európskej únie sú obdobné práva súčasťou sociálnych systémov. Ministerstvo je rozhodnuté dôsledne napĺňať aj toto právo. Sprehľadníme finančné toky z verejných zdrojov a platieb občanov tak, aby túto zložitú problematiku nemohol nikto zneužívať na účelové útoky na vládu.

Zhovárala sa Miroslava ZAHRADNÍKOVÁ

Späť